سر ضغط الدم
يُعرف بـ”القاتل الصامت”، إذ يُصاب به الكثيرون دون أن يدركوا ذلك. إليكَ ما يجب أن تكون عليه أرقامك، وكيفية تحسينها.
كلما تقدمت في العمر، وأصبح اهتمامك بصحتك أكبر، كلما شعرت أن الحياة تتلخص في أرقام: كم سنة يمكنك أن تتوقع ؟ كتلة جسمك النحيل؟ نسبة الدهون الحشوية؟ كثافة عظامك ؟ كم كيلوغرام يمكنك أن ترفع من وزنك في القرفصاء؟ كم من الوقت يمكنك أن تظل مستيقظا ؟ كم مرة تفعل ذلك ؟ مستويات الكوليسترول السيئ والجيد؟ معدل ضربات القلب أثناء الراحة؟ مستوى الأكسجين في الدم طوال الليل؟ سرعة الجري؟ عدد الخطوات التي تقوم بها في اليوم؟ عدد ساعات النوم؟ مدى سرعة انكماشك؟ عدد مرات الاستيقاظ للتبول.
أقول لك ، بالطبع، لكن ما أقصده هو أنا . أنا مهووس بكل هذه الأمور وأكثر. هل تريد معرفة عمري الوعائي كما يحسبه ميزاني الذكي؟ سأخبرك. الفكرة هي أن بعض هذه الأرقام أهم من غيرها. ومن بين الأرقام التي يجب عليك الاهتمام بها بالتأكيد ضغط الدم.
إذا ارتفع ضغط الدم لفترة طويلة، فسيؤدي ذلك إلى إضعاف وتضييق الشرايين والأوعية الدموية الأخرى، وإتلاف الأعضاء الداخلية، وتحفيز الانسدادات والانتفاخ والنزيف والانفجارات. وفي حال استمراره، قد يُصاب الشخص بنوبة قلبية أو قصور في القلب، أو سكتة دماغية، أو فشل كلوي، أو مشاكل في الرؤية، أو الخرف . وما لم تقيس ضغط دمك، فقد لا تُدرك وجود مشكلة صحية. ولذلك، يُوصف غالبًا بالقاتل الصامت.
انخفاض الضغط ليس مزحة أيضًا. ولكن لأنه سيُسبب لك الدوار وربما الإغماء، فمن المرجح أن تُدرك أن هناك خطبًا ما.
الآن، أبلغ من العمر 62 عامًا، وأعاني من ارتفاع ضغط الدم، المعروف أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم، منذ أوائل الخمسينيات من عمري على الأقل – وربما منذ فترة أطول بكثير نظرًا لأن الكحول والتوتر والوزن الزائد عوامل خطر، وقد قضيت نصف حياتي سكيرًا قلقًا ومنتفخًا . لذلك أتناول الدواء يوميًا – كبسولة صغيرة من راميبريل ، كانت في الأصل 5 ملغ، والآن 2.5 ملغ. هذه جرعة عادية: الحد الأقصى الموصوف عادةً هو 10 ملغ.
هذا صحيح: الأرقام مجددًا. وهناك المزيد من حيث أتت. على سبيل المثال: ارتفاع ضغط الدم مسؤول عن أكثر من 10 ملايين حالة وفاة سنويًا . ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يوجد عالميًا ما يقرب من 1.4 مليار بالغ مصاب به، وأكثر من 600 مليون لا يتلقون العلاج، إما لأنهم لا يعرفون أنهم بحاجة إليه أو لا يريدونه. هذا المرض القاتل ليس صامتًا فحسب، بل يتم تجاهله.
في العالم المتقدم على الأقل، لا أحد يستطيع أن يُعزي ذلك إلى صعوبة إجراء الفحص. في المملكة المتحدة، يتوفر في كل عيادة طبيب عام وصيدلية جهاز قياس ضغط دم واحد على الأقل. لا أحد يُطلق عليه هذا الاسم بالطبع – إنه مجرد “جهاز قياس ضغط الدم” – وستعرفه فور رؤيته: سوار يُلف حول أعلى ذراعك، متصل بأنبوب بجهاز ينفخه ويسجل قراءتك، وعادةً ما يُسجل نبضك في الوقت نفسه. إذا كنت ترغب في جهاز خاص بك، يمكنك الحصول عليه بأقل من 20 جنيهًا إسترلينيًا.
يستغرق الاختبار حوالي ١٠ دقائق إذا أُجري بشكل صحيح (وهو أمرٌ غير صحيح في كثير من الأحيان – سأشرح ذلك لاحقًا). ستحصل على نتائجك فورًا.
ماذا تعني هذه النتائج؟ طالما أن كل شيء على ما يرام بشكل عام، فقد لا تحصل على تفسير يُذكر. ربما يعود ذلك إلى أن الأطباء والممرضين الممارسين حاولوا تفسير الأمر سابقًا ورأوا عيون المرضى تذرف الدموع. هذا الأمر مهم ولكنه ممل أيضًا. مع ذلك، إليك الأساسيات.
يُعبَّر عن ضغط الدم دائمًا برقمين: الضغط الانقباضي، وهو القوة المبذولة في الشرايين أثناء انقباض القلب لضخ الدم في الجسم، والضغط الانبساطي، وهو الضغط المُسجَّل أثناء انبساطه وامتلاءه. يكون الضغط الانقباضي أعلى من الضغط الانبساطي (وهذا واضح عند التفكير فيه)، ويُكتب دائمًا أولًا؛ ويُفصل الرقمان بخط مائل (مثلًا ١١٥/٧٥)، أو بكلمة “فوق” (مثلًا “١١٥ على ٧٥”).
لن يكون هذا جديدًا إذا كنت من مُتابعي المسلسلات الطبية التلفزيونية، ولكن ما قد لا تعرفه هو أن ضغط الدم قُيس لأول مرة منذ أكثر من 300 عام – على الخيول. قام القس ستيفن هيلز، وهو رجل دين إنجليزي، بغرس أنابيب زجاجية في شرايين الحيوانات، وكانت النتائج مُلهمة وإن كانت قاتلة. لم يُجرِ الجراح الفرنسي جان فيفر أول قياس لضغط الدم لدى الإنسان إلا عام 1856 – أثناء عملية بتر، عندما وصل شرايين المريض المكشوفة بمقياس ضغط زئبقي. وحتى اليوم، يُقاس ضغط الدم بالملليمتر الزئبقي أو مليمتر زئبقي.
هناك بعض الغموض حول تعريف ضغط الدم المثالي، حيث يختلف نطاقه قليلاً من بلد إلى آخر. في المملكة المتحدة، تُعرّف هيئة الخدمات الصحية الوطنية ضغط الدم “الطبيعي” أو “الصحي” بأنه يتراوح بين 90/60 عند الحد الأدنى و120/80 عند الحد الأقصى. يتراوح ضغط الدم “المرتفع قليلاً” (ويُعرف أحيانًا باسم “الطبيعي المرتفع” أو “المرتفع”) بين 121/81 و134/84، ويبدأ ضغط الدم “المرتفع” عند 135/85. عند هذه النقطة، من المرجح أن يصف لك طبيبك العام دواءً أو يُجري معك محادثة جادة حول نمط حياتك.
(يركز الأطباء في الغالب على ضغط الدم الانقباضي، ولكن على المدى الطويل، قد يُلحق ارتفاع ضغط الدم الانبساطي الضرر بالقلب والأوعية الدموية. لذا، لكي يكون ضغطك “طبيعيًا”، على سبيل المثال، يجب أن يكون ضغطك الانقباضي 120 أو أقل ، وضغطك الانبساطي 80 أو أقل. إذا كان أيٌّ منهما أعلى، فقد دخلتَ في النطاق المرتفع. وينطبق المبدأ نفسه على المستويات الأعلى.)
إذا وصل ضغط دمك إلى ١٨٠/١٢٠، فأنتَ، معذرةً على المصطلحات الطبية، في ورطة كبيرة. هذه حالة حرجة تُعرف بارتفاع ضغط الدم الحاد. على الأقل، عليكَ الاتصال بطبيبك العام مباشرةً. إذا كنتَ تعاني أيضًا من أعراض مثل ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو الارتباك، فاتصل بالرقم ٩٩٩ أو توجه إلى قسم الطوارئ.
دعونا نعود قليلاً إلى الوراء. هل تذكرون أنني قلتُ إن ارتفاع ضغط الدم يبدأ عند ١٣٥/٨٥؟ هذا إذا كنتم تقيسونه في المنزل. في المجال الطبي، يبدأ عند ١٤٠/٩٠ مراعاةً لما يُسمى “تأثير الرداء الأبيض” – أي ميل القراءات إلى الارتفاع لأنها تُجرى في سياق مُرهق أو (وإن كان هذا أقل شيوعًا) مُتسرّعًا.
يُفضّل أن تجلس بهدوء لمدة خمس دقائق قبل قياس ضغط دمك، مع وضع قدميك على الأرض، وظهرك مُسند، وساعدك مُستندًا على شيء مثل طاولة، بحيث يكون الضغط في مستوى القلب تقريبًا. بعد وضع الكفة حول ذراعك، يجب نفخها ثلاث مرات، وتسجيل قراءة في كل مرة. يجب التخلص من القراءة الأولى، ثم حساب متوسط القراءتين الأخريين للحصول على النتيجة النهائية.
هل يستحق الأمر حقًا؟ لنفترض أن ضغط دمي يتراوح غالبًا بين ١٢٠/٨٠ و١٢٠/٨٠. أثناء التقاط صورتي لهذه المقالة، ومعي جهاز قياس ضغط الدم، فكرتُ في أخذ قراءة سريعة. لا وقت للاسترخاء، وضعية جسمي سيئة، وقدر معقول من التوتر… هذا هراء. كان ضغط دمي الانقباضي أعلى بكثير من ١٥٠.
وهذا ليس النهج الأكثر صرامة للقياس. لقد أجريت “مسحًا للجسم” شاملًا للغاية في Neko Health، وهي شركة سويدية بريطانية متخصصة في الرعاية الصحية الوقائية. بالإضافة إلى فحص شاماتي وقياس الكوليسترول واختبار قبضتي وما إلى ذلك، تم تزويدي ليس بواحدة بل بأربعة أساور ضغط – واحدة على كل ذراع وساق. يوضح الدكتور سام رودجرز، طبيب Neko العام الرئيسي في المملكة المتحدة، أن هذا مخصص جزئيًا للمستخدمين المتكررين، حتى تتمكن Neko من تتبع كيفية تغير تدفق الدم إلى كل طرف بمرور الوقت. لكنه بدأ كطبيب عام في NHS، ولا يزال يعمل كطبيب عام. يقول: “من الناحية المثالية، ستنظر إلى ضغط الدم في كلتا الذراعين لمعرفة ما إذا كان هناك أي فرق كبير، ثم تأخذ القراءة من الذراع ذات القراءة الأعلى حتى لا تفوت أي حالات ارتفاع ضغط الدم”.
إذن، ما هي الأرقام التي يجب أن تستهدفها؟ إن كون الأطباء لا يتدخلون إلا بعد تجاوز ضغط الدم 135/85 أو 140/90، لا يعني أنه لا ينبغي عليك محاولة خفضه إلى أقل من 120/80. إن ما قبل ارتفاع ضغط الدم، كما يُطلق عليه أحيانًا النطاق بين “الطبيعي” و”المرتفع”، ليس خاليًا تمامًا من المخاطر، ومن الواضح أن هذا الخطر يزداد مع ارتفاع ضغط الدم. يُقارن رودجرز هذا المفهوم بـ “ما قبل السكري” ، حيث يُدرك الأطباء بشكل متزايد أهمية التدخل المبكر. بعض الدول، مثل الولايات المتحدة، تتبنى نهجًا أكثر صرامة من المملكة المتحدة.
تذكر أن ضغط الدم يتقلب، كما تضيف الدكتورة سابين دوناي، طبيبة عامة استشارية ومؤسسة عيادة فيافي لطول العمر في لندن . لا يقتصر الأمر على انخفاضه ليلًا فحسب، بل قد يرتفع أيضًا نتيجة للتوتر وممارسة الرياضة وعوامل أخرى. كلما انخفض مستوى ضغط الدم الأساسي، قلّت خطورة هذه الارتفاعات المفاجئة، كما تقول دوناي: “من الناحية المثالية، نرغب في أن يكون ضغط الدم الانقباضي بين ١٠٠ و١٢٠”.
“ضغط دمك ليس مرتفعًا طوال الوقت”، هكذا تصف الأمر. “تذهب إلى طبيبك العام أو الصيدلية ويكون ضغط دمك طبيعيًا تمامًا. ثم، بعد تناول بعض الكافيين أو الكحول أو التوتر – أو حتى الإثارة – يرتفع ضغط دمك فجأة. عندها قد تُصاب بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.”
لأفهم بعضًا من تقلباتي، قضيتُ معظم شهر سبتمبر مرتديًا سوار هيلو ، الذي يستخدم مستشعرات بصرية لقياس ضغط دمك عدة مرات في الساعة، ليلًا ونهارًا. إنه رفيع وخفيف الوزن، وباستثناء وميض الضوء المتقطع، لا يُمكن معرفة أي شيء منه إلا عند التحقق من قراءاتك عبر تطبيق على هاتفك الذكي. بعد 635 قراءة، كان متوسط ضغط دمي 125/72 (مرتفعًا قليلاً)، مع ذروة بلغت 155/87 (ضمن النطاق المرتفع).
للمقارنة، جهّز لي زميل دوناي، جوناثان وريف، جهازًا متنقلًا لقياس ضغط الدم. هذا الجهاز يعمل بالبطارية وقد يطلب منك الطبيب المختص ارتداءه لمدة ٢٤ ساعة، مزودًا بسوار ينتفخ وفق جدول زمني غير متوقع (عادةً ما يكون ذلك عندما يُسبب لك أقصى درجات الإحراج)، وأنبوب يمرّ بشكل مزعج على ظهرك أو على صدرك، ومجموعة من الأجهزة الإلكترونية تتدلى من حزامك. لفت انتباهي بعض النظرات الغريبة عندما بدأ الجهاز بالطنين والصفارة في القطار السريع ١٧:٢٧ من سانت بانكراس إلى تولس هيل. كان متوسطي هنا أقل من متوسطي في قطار هيلو – ١١٦/٧١، وهو معدل جيد جدًا – ولكن مع ذروة مماثلة بلغت ١٥٤/٨٤.
إذا كنت تدخن أو تشرب، فعليك الإقلاع عن التدخين أو على الأقل التقليل منه. لكنني لا أفعل أيًا منهما.
مع ارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك، أرغب في خفض ضغط دمي قليلاً. ربما أصل إلى مرحلة لا أحتاج فيها إلى دواء؟ عندما اقترحتُ هذا على رودجرز، ابتسم وقال إنه يغار مني قليلاً. قال إن “مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين” مثل راميبريل، بالإضافة إلى تقليل احتمالية الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، يمكنها حماية الكلى. هذا يتجاوز مجرد مواجهة الضرر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
على أي حال، يُمكن لتغييرات نمط الحياة أن تُخفّض ضغط الدم بالتأكيد. بدايةً، إذا كنتَ تُدخّن أو تُشرب الكحول، فعليك الإقلاع عنه أو على الأقلّ التقليل منه. أنا لا أفعل أيًّا منهما، لذا لا مجال للتحسين في هذا الجانب. إذا كنتَ تُعاني من زيادة الوزن أو السمنة، فقد يُخفّض فقدان الوزن أيضًا ضغط الدم. ولكن هنا أيضًا، أشعرُ بأنّ مجالي للتحرك محدود. بطول 1.77 متر (5 أقدام و10 بوصات) ووزن 80 كيلوغرامًا، أصبح وزني أقلّ بـ 30 كيلوغرامًا عمّا كان عليه سابقًا.
من الواضح أن ممارسة الكثير من التمارين الرياضية، الهوائية والمقاومة، أمرٌ بالغ الأهمية. ولكن كما يعلم القراء الدائمون، فقد مررتُ بهذه التجربة، وتحدثتُ عنها بإسهاب.
كان الجميع يتجاهلون بأدب مخاطر الملح – وهذا يشمل الأطباء
على أي حال، كل هذه النصائح عامة جدًا. إنها ما يجب عليك فعله إذا كنت ترغب في حياة طويلة وصحية وسعيدة.
يُناقش موضوع الملح بشكل أقل شيوعًا. يقول رودجرز: “كان الجميع يتجاهلونه بأدب حتى وقت قريب، وهذا يشمل الأطباء. لم نكن نجيد سؤال المرضى عنه. ومعظمنا يُفرط في إضافة الملح إلى طعامه، أو يستهلك الكثير من الأطعمة المملحة من العلب أو المطاعم. إذا كنت تتناول كمية كبيرة من الملح وقللته، يمكنك تحقيق انخفاض في ضغط الدم بمقدار 5 إلى 10 ملم زئبقي”.
النصيحة المعتادة للبالغين هي ألا يتجاوز تناول الملح 6 غرامات يوميًا، أي ما يعادل ملعقة صغيرة مستوية تقريبًا. ويشمل ذلك الملح الموجود أصلًا في الأطعمة المصنعة والملح المضاف أثناء الطهي وبعده.
فكرتُ أنني قد أحقق بعض التقدم هنا. ثم تابعتُ نظامي الغذائي لمدة أسبوع، بما في ذلك كل علبة رقائق بطاطس وجبنة شيدر صغيرة. في معظم الأيام، يكون وزني أقل من 6 غرامات.
يبدو أن التوتر أكثر إيجابية. إلى جانب جهاز قياس ضغط الدم المتنقل، زودني ريفز بمستشعر لقياس تقلب معدل ضربات قلبي ، والذي يُستخدم غالبًا كدليل على اللياقة البدنية والمرونة. كانت الفكرة هي فهم جهازي العصبي، وخاصةً التوازن بين الجانب الودي، الذي يتحكم في استجابة الجسم للقتال أو الهروب، والجانب الباراسمبثاوي، أو الراحة والهضم.
ليس لديك ما يكفي من الهدوء في حياتك. نظامك لا يتعرف متى يحتاج إلى التوقف.
بعد ٧٢ ساعة من المراقبة، لم تُعجب دوناي. قالت لي: “أنتِ عالقة في حالة من التعاطف طوال اليوم”. بمعنى آخر، يركز جسدي على القتال أو الهروب. “قد تظنين أن هذا طبيعي لأنكِ في العمل ومنشغلة. لكن حتى في المساء والليل، عندما يُفترض أن تسترخي، لا يكون هناك سوى القليل من التعافي. يبدو لي أنكِ تفتقرين إلى الهدوء الكافي. لا يُدرك نظامكِ متى يحتاج إلى التوقف. هناك الكثير من التوتر الذي لا يُعوّض عنه.”
كيف يُمكن حل هذه المشكلة؟ يُوصي دوناي بالتأمل واليوغا وتمارين التنفس. أنا أمارس كل هذه التمارين بالفعل، لكن من الواضح أنني بحاجة لبذل جهد أكبر – دون أن أشعر بالقلق حيالها.
وربما يكون هناك المزيد من الجهد المبذول في التمرين. لقد عثرتُ مؤخرًا على مشروع بحثي يُدعى “أيزوفيتر” ، يبحث في الفوائد المحتملة للتمرين المتساوي القياس، حيث تحافظ ببساطة على وضعية جسم ثابتة لفترة قصيرة. وقد وُجد سابقًا أن هذا أكثر فعالية في خفض ضغط الدم من التمارين الهوائية، وتمارين المقاومة، وتمارين الفواصل عالية الكثافة. عمل جيم وايلز من جامعة كانتربري كرايست تشيرش، الذي يُساعد في قيادة “أيزوفيتر”، على مشروع مماثل عام ٢٠١٨. يقول إن هذا المشروع يُخفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار ١٢ ملم زئبقي، والانبساطي بمقدار ٦ ملم زئبقي في “مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم أو المعدلات الطبيعية المرتفعة”. أخبرته أن هذا يبدو هائلاً، ولم يُعارضني.
التمرين المتساوي القياس الكلاسيكي هو تمرين البلانك، لكن تطبيق آيزوفيتر يستخدم تمرين القرفصاء على الحائط، حيث تقف وظهرك إلى الحائط وتنزل للأسفل حتى تنثني وركاك وركبتاك. ويؤكد الموقع الإلكتروني أن “كثيرين يجدون هذا التمرين سهلًا، حتى لمن لا يتمتعون بلياقة بدنية جيدة”.
تبحث الدراسة التي تستمر ستة أشهر عن أكثر من 500 مجند. لقد سجلتُ.
عُدِّلت هذه المقالة في ٢٠ أكتوبر ٢٠٢٥. نُسِخَت نسخة سابقة من الدكتور سام رودجرز خطأً بقوله: “إذا تناولتَ كميةً كبيرةً من الطعام وقللتَ منها، يُمكنكَ تحقيق انخفاضٍ في الملح بمقدار ٥ إلى ١٠ ملم زئبقي”. ما قاله في الواقع هو: “إذا تناولتَ كميةً كبيرةً من الملح وقللتَ منه، يُمكنكَ تحقيق انخفاضٍ في ضغط الدم بمقدار ٥ إلى ١٠ ملم زئبقي”. أيضًا، ١.٧٧ متر يُعادل حوالي ٥ أقدام و١٠ بوصات، وليس ٥ أقدام و٨ بوصات.
فيل دواست (الغارديان)